Avances en la terapia inhalatoria de las v as a reas en

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TERAPIA INHALATORIA EN ASMA Y EPOC, Otra opci n es un CEI un LABA pero aumenta frecuencia de neumon as y reactivaciones de tuber. culosis En los pacientes EPOC m s severos Gold D la tendencia actual es emplear un tratamiento. triasociado LAMA tiotropio o glicopirronio LABA de 24 h C E I La asociaci n de glicopirronio. Indacaterol ha demostrado ser tan eficaz como el tratamiento triasociado. Palabras clave Terapia inhalatoria asma EPOC clasificaci n revisi n de nuevos tratamientos. Caracter sticas de los inhaladores variables de acuerdo con la diferente resistencia. interna que presentan, Inhaladores presurizados de dosis medidas Tienen la ventaja de menos efectos secun. IDM darios que los IDM que proporcionan b 2 ago, Son los m s usados en nuestro medio y en el nistas adren rgicos y menos disfon a que los. contenedor del dispositivo se encuentran l o los que usan corticoesteroides inhalados En Chile. f rmacos beta adren rgicos corticoesteroides tenemos disponible el turbohaler que combina. anticolin rgicos junto a un propelente HFA y formoterol con budesonida Symbicort Dis. lubricantes El medicamento se entrega cuando se khaler que combina salmeterol con fluticasona. activa el dispositivo abriendo una v lvula que li Seretide el Handihaler y Respimat que. bera una dosis medida y conocida del f rmaco en contienen tiotropio Spiriva el twisthaler que. aerosol La eficiencia del inhalador presurizado contiene mometasona Momexa y el breezha. depende del tama o de las part culas que compo ler que libera indacaterol Onbrize o glicopi. nen el aerosol lo que determina el dep sito de la rronio Seebri ya sea solos o en combinaci n. droga en las distintas zonas de la v a a rea Con Tablas 1 2 y 3. el cambio del propelente de clorofluorocarbono,CFC a hidrofluoroalcano HFA se ha logrado. que se deposite m s profundamente en la v a a Aplicaciones cl nicas de los f rmacos. rea con una concentraci n superior al 50 inhalados. El mayor dep sito de la droga en el pulm n se, logra a ubicando el inhalador a 4 cm de la boca Broncodilatadores.
si es que no se usa un espaciador b actuando el Los agonistas b2 adren rgicos y los anticoli. inhalador al comienzo de una inhalaci n c ins n rgicos son broncodilatadores y aumentan el. pirando con un flujo moderado igual a 1 L s para calibre de las v as a reas al relajar el m sculo. disminuir la inercia de las part culas d efectuan liso bronquial. do una pausa respiratoria de 5 a 10 segundos para, lograr una mejor distribuci n del aerosol El uso A Agonistas b2 adren rgicos. de flujos inspiratorios muy altos y la actuaci n Llamados tambi n simpaticomim ticos por. del inhalador dentro de la boca aumenta el dep que act an similarmente a los estimuladores de. sito del aerosol en la faringe su degluci n y un las fibras adren rgicos post ganglionares se cla. incremento de la cantidad de f rmaco absorbido sifican de acuerdo con su duraci n de acci n en. hacia la circulaci n b2 adren rgicos de acci n corta y b2 adren rgicos. de acci n prolongada,Inhaladores de polvo seco, Los inhaladores de polvo seco permiten en a b2 adren rgicos de acci n corta SABA. tregar los mismos f rmacos con algunas ventajas Est n constituidos por el salbutamol la terbu. derivadas de esta forma de administraci n Ini talina y el fenoterol. cialmente se emplearon inhaladores que usaban Estos f rmacos son hidr filos y permanecen. c psulas de gelatina que se colocaban manual exclusivamente en la fase acuosa que rodea la. mente en el dispositivo que ten a un gatillo para membrana epitelial lo que permite su difusi n. perforar la c psula aspir ndose el polvo con un r pida al receptor beta adren rgico pero perma. torbellino Spinhaler Para superar estos proble necen poco tiempo en la membrana Esto explica. mas se desarrollaron envases que contienen un su inicio r pido y el poco tiempo que dura su. bl ster con multidosis que permite cargar el me acci n broncodilatadora. dicamento para su uso con una simple rotaci n Administrados por inhalaci n su acci n co. que deja una dosis de droga disponible para su mienza a los 2 3 min producen una marcada. inhalaci n sin requerir un espaciador El manejo broncodilataci n a los 15 min con un efecto. de estos inhaladores requiere flujos inspiratorios m ximo a los 60 90 min persistiendo por 4 a 6 h. Rev Chil Enf Respir 2013 29 204 215 205,E CARRASCO C. Existen presentaciones para inhalador presuri b2 agonista de acci n corta para el alivio r pido. zado polvo seco y soluciones para nebulizaciones de los s ntomas recomendaci n A Los b2 ago. En los pacientes con EPOC con s ntomas le nistas de acci n corta administrados 15 min antes. ves se recomienda el uso de broncodilatadores del ejercicio son el medicamento de elecci n para. de acci n corta para el alivio de los s ntomas y prevenir la broncoconstricci n inducida por el. aumentar tolerancia al esfuerzo En los asm ticos ejercicio Tabla 1 A con dosis de b2 agonistas de. cualquiera que sea su severidad se recomienda el acci n corta. Tabla 1 Dosis diarias de broncodilatadores b 2 agonistas en aerosol en adultos. A Broncodilatadores de acci n r pida y corta, Dosis nica y presentaci n Dosis diaria Dosis en exacerbaci n Dosis en asma. asma estable de asma por ejercicio, Salbutamol 200 mg PRN 200 mg c 15 min 200 mg 15 min antes.
100 mg x inhalaci n 200 mg c 8 h por hasta 2 h ejercicio. Salbutamol bromuro de ipratropio 200 40 mg PRN 200 40 mg c 15 min 200 40 mg 15 min. 100 mg 20 mg x inhalaci n o c 6 8 h por 2 h antes de ejercicio. Fenoterol bromuro de Ipratropio 100 40 mg PRN o 100 40 mg c 15 min 100 40 mg 15 min. 50 20 mg x inhalaci n c 6 8 h por 2 h antes del ejercicio. B Broncodilatadores de acci n prolongada, Dosis nica y presentaci n Dosis diarias Dosis en exacerbaci n Dosis en asma. por ejercicio, Salmeterol 50 mg dividido en 2 dosis 50 mg dividido en 2 dosis 50 mg 15 min antes de. 25 mg x inhalaci n asociado a CEI y asociado a CEI ejercicio. 9 mg dividido en 2 dosis 9 mg Budesonida, Formoterol CEI 3 4 v d a rescate 9 mg 15 min antes de. 4 5 mg x inhalaci n,18 mg dividido en 2 dosis Ibid ejercicio. 9 0 mg x inhalaci n,en EPOC Uso en EPOC, Indacaterol 150 300 mg c 24 h en No aplicable No aplicable.
150 300 mg EPOC, Uso aislado aplicable s lo en EPOC No pueden usarse en asma como monoterapia por peligro de reacciones adversas. severas Uso permitido si se asocia a un corticoesteroide inhalado ojal en un solo dispositivo contenedor CEI corti. coesteroide inhalado, Tabla 2 Anticolin rgicos inhalados en obstrucci n de v as a reas. Dosis nica y Dosis diaria Dosis en EPOC estable Otras aplicaciones. presentaci n dividida en dosis, Bromuro de Ipratropio 40 a mg c 8 h 60 mg asociado a fenoterol No aplicable. 20 mg x inhalaci n IDM 100 mg c 15 min,Acci n corta. 0 25 g ml No aplicable, Tiotropio 1 c psula inhalada 1 c psula c 24 h sola o asociada Uso en asma severo.
c psulas 18 mg c 24 h a LABA en EPOC leve a asociado a CEI y LABA. handihaler IPS moderado, Tiotropio respimat 5 mg Dos inhalaciones 1 vez al d a Asociado a LABA y CEI en. soluci n 2 5 mg por 2 inhalaciones c 24 h en EPOC leve o asociado a EPOC severo. inhalaci n IPS LABA en EPOC moderada, Glicopirronio bromuro 50 mg 1 vez al d a En EPOC moderado una inha En EPOC severo uso. 50 mg por inh IPS con breezhaler laci n asociada a indacaterol asociado a indacaterol y CEI. IDM inhalador presurizado dosis medida NBZ nebulizaci n IP Inhalador polvo seco CEI corticoide inhalado. 206 Rev Chil Enf Respir 2013 29 204 215,TERAPIA INHALATORIA EN ASMA Y EPOC. b b2 adren rgicos de acci n prolongada LABA broncodilatador Su uso por lo tanto s lo se acep. Representados por salmeterol formoterol in ta en combinaci n con los corticoides inhalados. dacaterol olodaterol y vilanterol tienen una gran fluticasona propionato y furoato budesonida y. selectividad por los receptores b adren rgicos y mometasona furoato A pesar de la restricci n. mantienen la broncodilataci n por 12 h los dos de su uso aislado en asma el salmeterol se ha. primeros y por 24 h los tres ltimos Este tipo de empleado como monoterapia en la EPOC leve a. broncodilatador tiene una estructura molecular moderada dado que mejora significativamente el. diferente a los de acci n corta El salmeterol VEF1 disnea y calidad de vida y disminuye las. Serevent derivado del salbutamol tiene una exacerbaciones evidencia A. gran acci n lipof lica Esto permite que la mayor El indacaterol es un b2 adren rgico de acci n. parte del f rmaco pase m s lentamente la bicapa prolongada hasta 24 h que se presenta como. lip dica de la membrana celular lo que explica polvo seco liberado desde el dispositivo breezha. su inicio de acci n m s lento 20 min en rela ler y para uso en la EPOC solamente Se propor. ci n al formoterol e indacaterol 3 a 5 min El ciona en c psulas de polvo seco que suministran. formoterol es moderadamente lipof lico por lo 150 300 g por inhalaci n siendo esta ltima. que penetra la capa lip dica m s r pido menos la dosis diaria m xima Su efecto broncodilatador. retenci n que el salmeterol Posteriormente es significativamente mayor que el del formoterol. ambos permanecen m s tiempo en la fase acuosa y salmeterol y similar al tiotropio evidencia A. estimulando por largo tiempo al receptor 12 a por lo cual es m s efectivo para disminuir los. 14 h El indacaterol mantiene su efecto por 24 s ntomas de la EPOC Adem s tiene una activi. h y ello permite su uso 1 vez al d a El uso ais dad significativa sobre la disnea estado de salud. lado de broncodilatadores se ha prohibido en el y exacerbaciones Como hecho llamativo puede. tratamiento del asma persistente al comprobarse producir tos transitoria en 24 de los pacientes1. en varios estudios cl nicos una acci n broncoes Como ocurre con otros tratamientos inha. p stica severa por producci n de tolerancia de los latorios con b2 agonistas la administraci n de. b receptores que no responden al deseado efecto indacaterol puede causar ocasionalmente un. Tabla 3 Dosis diarias equivalentes para los glucocorticoides en aerosol y sus combinaciones en adultos. Drogas y presentaci n Dosis diaria baja Dosis diaria media Dosis diaria alta. Dipropionato de Beclometasona IDM 100 250 c 12 h 250 500 c 12h 500 1 000 c 12 h. 50 100 250 mg x inhalaci n, Budesonida 200 400 c 12 h 400 800 c 12 h 800 1 600 c 12 h. 200 mg x inhalaci n, Ciclesonida MDI 80 160 c 12 h 160 320 c 12 h 320 640.
80 160 mg x inhalaci n Asma severa c 12 h, Fluticasona propionato 100 250 c 12 h 250 500 c 12 h 500 1 000 c 12 h. 50 125 250 mg x inhalaci n IDM,Mometasona furoato 200 400 800. 200 400 mg x inhalaci n Asma leve c 12 h Asma moderado Asma severo. Suspensi n en aerosol c 12 h 400 mg c 12 h, Drogas y presentaciones g por inhalaci n Dosis diarias Dosis en exacerbaci n. Fluticasona Salmeterol, IDM 50 25 125 25 250 25 mg 2 inhalaci n c 12 h No indicada. IPS 100 50 250 50 500 50 mg Seg n grado de control. Budesonida formoterol, IDM 80 4 5 160 4 5 g Asma 2 inhalaci n c 12 h Subir a 3 4 veces al d a.
IPS 80 4 5 160 4 5 320 9 0 EPOC 1 inhalaci n c 12 h como rescate. Mometasona formoterol 2 inhalaciones c 12 h No estudiado. suspensi n en aerosol,IDM 50 5 100 5 200 5 mg, IDM inhalador presurizado dosis medida IPS Inhalador polvo seco u otro gen rico aprobado mayores de. Rev Chil Enf Respir 2013 29 204 215 207,E CARRASCO C. broncoespasmo parad jico El medicamento debe mayor empleo se encuentra en la EPOC donde. administrarse con precauci n en pacientes con reduce s ntomas y mejora levemente la funci n. trastornos cardiovasculares particularmente en pulmonar En las exacerbaciones de asma se le. insuficiencia coronaria arritmias e hipertensi n ha utilizado cuando hay poca respuesta a los b2. arterial cuadros convulsivos y tirotoxicosis agonistas de acci n corta Estos medicamentos se. Igualmente debe usarse con cautela su asociaci n encuentran disponibles en GES Tabla 2. a medicamentos que combinen otros b2 agonistas, prolongados a corticoides inhalados y medica B2 Anticolin rgicos de acci n prolongada. mentos que prolonguen el espacio QT Tabla1 B LAMA, Aunque no est n a n disponibles en nuestro pa s Estos anti colin rgicos poseen una potencia. el arsenal de beta agonistas de acci n prolongada muy superior al ipratropio y una selectividad. se ha enriquecido con la aprobaci n por la FDA cin tica nica que les permiten mantener bron. en enero de 2013 del Olodaterol y en mayo de codilataci n por 24 h. 2013 del Vilanterol para uso aislado y en com Tiotropio Spiriva Se usa desde hace 10. binaci n con tiotropio y furoato de fluticasona a os se administra cada 24 h en c psulas que. respectivamente pero solamente para pacientes contienen 18 g de polvo seco del f rmaco que. con EPOC se inhalan desde un handihaler que perfora la. c psula antes de su inhalaci n bucal sin requerir, B Anticolin rgicos un espaciador2 3 Tambi n est disponible una for.
Los anticolin rgicos son un grupo de f rmacos mulaci n nebulizada Respimat bajo la forma de. utilizados en el tratamiento de la obstrucci n un dispositivo que contiene una soluci n del f r. bronquial porque reducen la hipersecreci n de maco y que aporta 2 5 g por acci n siendo la. moco inhiben la bronco constricci n refleja co dosis recomendada 2 inhalaciones 5 g una vez. lin rgica y aten an el tono vagal de la v a a rea al d a Es una opci n al polvo seco inicialmente. El sistema parasimp tico es el principal re con restricci n de su empleo por eventuales ma. gulador del tono bronquial y su aumento de yores efectos adversos cardiovasculares que la. Avances en la terapia inhalatoria de las v as a reas en asma y EPOC EDGARDO CARRASCO C Advances in the inhalation therapy of the airways in asthma and COPD The inhalers are the most efficient and safest form of treatment in stable bronchial obstructive disease Asthma and COPD There are two types of inhalers a dose metered inhalers MDI for the administration of bronchodilator drugs b

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