Actualizaci n del tratamiento farmacol gico de la EPOC estable

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DIAGN STICO los s ntomas disnea y exacerbaciones Como novedad de esta. edici n destaca que el tratamiento ya no es est tico y al igual que. El diagn stico de sospecha de EPOC surge en adultos con exposi ocurre en el tratamiento del asma en funci n del grado de control de. ci n a factores de riesgo part culas o gases nocivos principalmente los s ntomas se puede subir o bajar escalones terap uticos. el tabaco que presentan s ntomas compatibles disnea y o tos. cr nica con sin expectoraci n Para realizar el diagn stico de En la Figura 1 se muestra el instrumento GOLD de evaluaci n de la. confirmaci n es imprescindible realizar una espirometr a forzada con EPOC Se recomienda determinar a el grado de obstrucci n. prueba broncodilatadora en una fase estable de la enfermedad y espirom trica FEV1 y b el impacto en el estado de salud seg n la. demostrar la presencia de un patr n obstructivo con una relaci n intensidad de los s ntomas y el riesgo de exacerbaciones 4. volumen espirado forzado en el primer segundo capacidad vital. forzada FEV1 FVC post broncodilatador 0 70 1 4 5 a Grado de obstrucci n espirom trica se realiza mediante la. escala GOLD y seg n los resultados la EPOC se clasifica en 4. Tras confirmar el diagn stico se recomienda realizar algunas categor as. exploraciones complementarias b sicas como 1 5,GOLD 1 leve FEV1 80 del valor predicho. Pulsioximetr a prueba habitual en consulta de utilidad para GOLD 2 moderada FEV1 80 y 50 del valor predicho. detectar hipoxemia GOLD 3 grave FEV1 50 y 30 del valor predicho. Radiograf a de t rax posteroanterior y lateral para descartar GOLD 4 muy grave FEV1 30 del valor predicho. complicaciones y valorar comorbilidades respiratorias o card a. cas b Impacto en el estado de salud mediante la valoraci n de la. Anal tica sangu nea hemograma y bioqu mica b sica intensidad de los s ntomas y el riesgo de exacerbaciones En funci n. Determinaci n de alfa 1 antitripsina tras confirmaci n del de los resultados los pacientes de EPOC se clasifican en cuatro tipos. diagn stico al menos una vez en la vida A B C y D, Determinaci n del ndice de masa corporal IMC para valorar. situaciones de desnutrici n o sobrepeso obesidad que pueden La intensidad de los s ntomas se valora seg n la escala de. influir negativamente en el pron stico de la EPOC disnea modificada del British Medical Research Council. mMRC y o la escala Chronic Obstructive Pulmonary, Adicionalmente en funci n de la sintomatolog a y comorbilidades Disease Assessment Test CAT. asociadas se pueden realizar tambi n otras pruebas como ECG. ecocardiograf a estudio del sue o cultivo de esputo etc Menos s ntomas mMRC 0 1 o CAT 10. M s s ntomas mMRC 2 o CAT 10,EVALUACI N, El riesgo de exacerbaciones se valora teniendo en cuenta. Tras la confirmaci n del diagn stico de EPOC se recomienda hacer la historia de exacerbaciones en el ltimo a o. una evaluaci n de la enfermedad clasificando a los pacientes en. funci n de su gravedad con el objetivo de orientar y guiar el 1 episodio de exacerbaci n en el a o previo y sin. tratamiento necesidad de hospitalizaci n,2 episodios de exacerbaci n en el a o previo o.
En la edici n 2019 de la Global Initiative for Chronic Obstructive 1 con hospitalizaci n. Lung Disease GOLD la clasificaci n de la EPOC est basada en. Instrumento GOLD de evaluaci n de la EPOC grupos ABCD. Figura 1 Tomada de 4,Bol Ter ANDAL 2019 34 2, COMORBILIDADES el tratamiento de mantenimiento y constituyen la base del tratamiento. en pacientes con s ntomas permanentes pudiendo ser agonistas. Los pacientes con EPOC presentan mayor frecuencia de comorbili beta 2 LABA como salmeterol formoterol indacaterol olodaterol y. dades que la poblaci n general y pueden tener un fuerte impacto en vilanterol o anticolin rgicos LAMA como tiotropio aclidinio glicopi. el pron stico de la EPOC siendo la enfermedad cardiovascular la rronio y umeclidinio 8. comorbilidad m s frecuente e importante En el tratamiento de la. EPOC hay que comorbilidades tener en cuenta la presencia de Los mucol ticos caracter sticas antioxidantes y antiinflamatorias. comorbilidades para realizar una atenci n integral al paciente Entre utilizados de forma regular en pacientes con EPOC que no reciben. las comorbilidades m s frecuentemente asociadas a la EPOC tratamiento con corticoesteroides inhalados pueden reducir las. destacan las siguientes 1 2 4 exacerbaciones y mejorar modestamente el estado de salud 4. Enfermedad cardiovascular El tratamiento farmacol gico debe ser individualizado considerando. Insuficiencia cardiaca las comorbilidades asociadas el coste la eficacia y la seguridad de. Cardiopat a isqu mica los f rmacos empleados Tambi n es muy importante la adecuaci n. Arritmias del dispositivo de inhalaci n para cada paciente teniendo en cuenta. Enfermedad vascular perif rica sus caracter sticas y preferencias as como el entrenamiento del. Hipertensi n paciente con el dispositivo de inhalaci n elegido para lograr que la. Osteoporosis t cnica de inhalaci n sea correcta realizando revisiones peri dicas. de dicha t cnica En general se recomienda antes de subir un. Ansiedad y depresi n, escal n y asociar otro f rmaco evaluar el cumplimiento del. C ncer de pulm n, tratamiento la t cnica inhalatoria y la adecuaci n del dispositivo para. S ndrome metab lico y diabetes identificar si algunos de estos factores han podido contribuir a un. Reflujo gastroesof gico control inadecuado de la enfermedad 4. Bronquiectasias, Apnea obstructiva del sue o Con el objetivo de facilitar la elecci n del dispositivo adecuado para. cada paciente se puede consultar el BTA Dispositivos de inhalaci n. En general la presencia de comorbilidades no debe alterar el para asma y EPOC en el que figuran las caracter sticas de los. tratamiento de la EPOC Las comorbilidades deben tratarse de la distintos tipos de dispositivos de inhalaci n disponibles en Espa a. forma habitual pero teniendo en cuenta la presencia de EPOC para el tratamiento de asma y EPOC En dicho documento se incluye. 1 2 4 un algoritmo y un listado de los f rmacos disponibles para cada tipo. de dispositivo 9,TRATAMIENTO, La GOLD 2019 incorpora recomendaciones basadas en las eviden.
Tras confirmar el diagn stico de EPOC evaluar la enfermedad y es cias recientes publicadas de enero 2017 a julio 2018 siendo la. tudiar las comorbilidades se establecer un plan terap utico que in reducci n de la carga terap utica la caracter stica m s destacada de. cluir medidas no farmacol gicas y farmacol gicas Las medidas no estas recomendaciones A continuaci n describimos las recomen. farmacol gicas incluir n deshabituaci n tab quica cambios del es daciones de tratamiento farmacol gico inicial y de seguimiento del. tilo de vida valoraci n nutricional educaci n terap utica ejercicio f tratamiento de la EPOC estable incluidas en este documento. sico cuidados vacunaciones antineumoc cica y antigripal rehabi. litaci n respiratoria y oxigenoterapia 1 4 6 En la Tabla 1 se se alan Tratamiento inicial. cinco puntos clave en los cuidados del paciente con EPOC teni n El tratamiento farmacol gico inicial de la EPOC se realiza en funci n. dolos en cuenta en todas las revisiones del paciente 7 de la clasificaci n ABCD del paciente Las ltimas recomendaciones. se caracterizan por una reducci n en el n mero de f rmacos. CINCO PUNTOS CLAVE EN EL CUIDADO DEL PACIENTE CON EPOC empleados en el tratamiento utiliz ndose la monoterapia en la. Ofrecer tratamiento para la deshabituaci n tab quica mayor a de los pacientes tipo A B y C en ausencia de disnea. Ofrecer vacunaci n antineumoc cica y antigripal intensa o exacerbaciones ver algoritmo 1 4. Ofrecer rehabilitaci n pulmonar cuando est indicada. Desarrollar con el paciente un plan de autocuidados individualizado Pacientes del grupo A. Optimizar el tratamiento de las comorbilidades En todos pacientes del Grupo A se debe considerar utilizar un. Tabla 1 Tomada de 7 broncodilatador ya sea de acci n corta a demanda o de acci n. larga si la disnea es persistente y mantenerlo si se demuestra que. El tratamiento farmacol gico de la EPOC reduce la sintomatolog a y es beneficioso. la frecuencia gravedad de las exacerbaciones mejora la funci n pul. monar la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida relacionada con Pacientes del grupo B. la salud La base del tratamiento farmacol gico de la EPOC estable Se recomienda iniciar el tratamiento con un broncodilatador de. la constituyen los broncodilatadores inhalados utiliz ndose de acci n larga en monoterapia ya sea un LABA o un LAMA no. forma regular para prevenir y reducir s ntomas 1 4 Los broncodila existiendo evidencias suficientes para recomendar un LAMA frente a. tadores inhalados pueden ser de acci n corta o larga Los de acci n un LABA en este grupo de pacientes Por ello se recomienda que la. corta se emplean a demanda para controlar de forma r pida los s n elecci n del broncodilatador se base en la percepci n del paciente. tomas independientemente del nivel de gravedad pudiendo ser ago de mejor a de los s ntomas y en el coste La GOLD 2019 no. nistas beta 2 SABA como salbutamol o terbutalina o anticolin rgi recomienda la doble broncodilataci n LABA LAMA como. cos SAMA como ipratropio Los de acci n larga se emplean para alternativa terap utica inicial en pacientes tipo B si bien se ala que. Bol Ter ANDAL 2019 34 2, se puede considerar la doble broncodilataci n cuando la disnea es Una vez que se ha iniciado el tratamiento de la EPOC pueden darse. grave No es raro que los pacientes de este grupo presenten otras dos circunstancias 4. comorbilidades y es importante tenerlas en cuenta porque pueden. a adirse s ntomas y empeorar el pron stico 1 El paciente s responde al tratamiento inicial es adecuado. mantenerlo,Pacientes del grupo C, El tratamiento inicial de pacientes del grupo C es un broncodilatador 2 El paciente no responde al tratamiento inicial En este caso. de acci n larga en monoterapia en concreto se recomienda un las recomendaciones de tratamiento no depender n de la. LAMA al ser superiores a los LABA para reducir las exacerbaciones clasificaci n del paciente ABCD en el momento del. diagn stico ver algoritmo 2,Pacientes del grupo D, En general se recomienda iniciar el tratamiento con un LAMA por Considerar como objetivo controlar el s ntoma predomi. su eficacia para mejorar la disnea y las exacerbaciones Cuando los nante disnea o exacerbaciones y si ambos son. s ntomas son graves CAT 20 y especialmente si hay gran disnea objetivo de tratamiento elegir el protocolo de exacerba. y limitaci n al realizar ejercicio f sico se puede iniciar con un ciones. LABA LAMA mientras que en pacientes con cifras de eosin filos en. sangre que sean 300 c lulas l o cuando hay solapamiento Situar al paciente en el lugar que le corresponde seg n. asma EPOC se puede considerar iniciar el tratamiento con el tratamiento que sigue en la actualidad y seguir las. corticoesteroide inhalado CI LABA No obstante hay que tener indicaciones. siempre en cuenta que los CI pueden causar efectos adversos como. neumon a y hay que valorar siempre la relaci n beneficio riesgo Evaluar la respuesta al tratamiento ajustar la medica. ci n y considerar descender de escal n terap utico. Seguimiento del tratamiento siempre bajo una estrecha supervisi n m dica en los. Tras instaurar el tratamiento inicial de la EPOC es importante hacer siguientes casos. un seguimiento del tratamiento farmacol gico realizando revisiones. peri dicas para valorar los s ntomas y exacerbaciones evaluando la si no hay beneficio cl nico y o aparici n de efectos. t cnica inhalatoria y el cumplimiento de las medidas farmacol gicas adversos y. y no farmacol gicas y en funci n de esto ajustar el tratamiento en pacientes que tras ser tratados han experimen. farmacol gico subiendo o descendiendo por los escalones tado una resoluci n de algunos s ntomas y. terap uticos ver figura 2 requieren menos medicaci n. Tratamiento farmacol gico inicial de la EPOC,Grupo de pacientes Tratamiento. A SABA o SAMA a demanda,Disnea 0 1 o, 1 exacerbaci n a o moderada LABA o LAMA si los s ntomas son persistentes.
no requiere hospitalizaci n,B LABA o LAMAa,Disnea 2 o. 1 exacerbaci n a o moderada LABA LAMA si la disnea es grave. no requiere hospitalizaci n,Disnea 0 1 LAMAb,2 exacerbaciones a o moderadas o. 1 que requieren hospitalizaci n,Disnea 2 o,2 exacerbaciones a o moderadas o LABA LAMAc. 1 que requieren hospitalizaci n o, La intensidad de la disnea se clasifica seg n la Clasificaci n MRCm Medical Research Council modificada. Broncodilatadores de acci n corta SABA agonista beta 2 SAMA anticolin rgico broncodilatadores de acci n larga LABA agonista. beta 2 LAMA anticolin rgico y CI corticoesteroide inhalado. a No existen evidencias suficientes para recomendar un LAMA frente a un LABA en este grupo de pacientes. b Los LAMA son superiores a los LABA para reducir exacerbaciones. c Considerar si la sintomatolog a es muy importante disnea y o limitaci n al ejercicio. d Considerar si la cifra de eosin filos en sangre es 300 c lulas l o hay solapamiento asma EPOC. Algoritmo 1 Modificada de 4,Bol Ter ANDAL 2019 34 2.
A continuaci n describimos las distintas situaciones y los pasos que cl nica se deber a descender de escal n terap utico volviendo. hay que seguir cuando no hay una buena respuesta al tratamiento a la monoterapia original evaluando la adecuaci n del. inicial de la EPOC y es preciso cambiar el tratamiento en funci n de dispositivo de inhalaci n la t cnica inhalatoria y el. si predomina la disnea o las exacerbaciones cumplimiento terap utico y cambiando de dispositivo de. Actualizaci n del tratamiento farmacol gico de la EPOC estable Introducci n Diagn stico Evaluaci n Comorbilidades Tratamiento o Tratamiento inicial o Seguimiento del tratamiento F rmacos para la EPOC Bibliograf a Bol Ter ANDAL 2019 34 2 11 DIAGN STICO El diagn stico de sospecha de EPOC surge en adultos con exposi ci n a factores de riesgo part culas o gases nocivos

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