Actualizaci n del tratamiento de las met stasis cerebrales

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Mujer de 36 a os actualmente con IK 90 diagnosticada en 05 2006 de CDI de. mama derecha estadio IV con respuesta completa local y pulmonar mantenida. tras RT local y terapia sist mica estabilidad de lesiones renales hep ticas y seas. con progresi n en sistema nervioso central por aparici n de 4 lesiones ILP 14. Que opci n terap utica le ofrecemos,Tratamiento local sobre las lesiones cerabrales. Actitud sobre el tratamiento sist mico,C mo lo hacemos. Met stasis Cerebrales,y 20 40 de los pacientes desarrollar n lesiones. metast sicas cerebrales1,20 previo al diagn stico o simult neamente 80. durante evoluci n,y Actual aumento de su incidencia.
y Ca Pulm n Mama y Melanoma, En el Cancer de mama un 5 15 de las pacientes En su mayor a lesiones m ltiples. Ca colorectal, El N de localizaciones metast sicas Tumor germinaldeltesticular. y la sobre expresi n Cala renal,Her 2 predicen y el. posibilidad,de desarrollar ADK decerebrales,met stasis origen2 desconocido. Riesgo es de 25 40, Mayor incidencia en mujeres tratadas con trastuzumab debido a que no atraviesa la BHE 3.
y Impacto grave en el paciente,Pron stico vital menor a 1 mes sin tratamiento. Calidad de vida 1 Gavrilovic IT Brain metastaes epidemiology and pathophysiology J Neurooncol 2005. 2 Tsukada Y et al Central Nervous system metastais from breast cancer Autopsy study Cancer 1983. 3 Bendell JC et al Central nervous system metastases in women who receive trastuzumab based theraphy for metastatic breast. carcinoma Cancer 2003,Diagn stico,y TAC craneal con contraste. y RM craneal con contraste 1,y RM con espectroscopia. Guiada por estereoataxia,A cielo abierto,1 Schellinger y cols J Neurooncol 1999. Manejo Factores Pron sticos,Validaci n prospectiva.
EC de RTOG en 2000, S lo pacientes que recibieron RT como 1 tratamiento. Utilizada por la RTOG y, Validado en pacientes tratados con radiocirug a grupos cooperativos. Lesi n nica o m ltiple como factor pron stico en Clase I y II. 1 Gaspar LE et al Validation of the RTOG recursive partitioning analysis RPA classification for brain metastases Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000. 2 Weltman el al Radiosurgery for brain metastases A score index for predicting prognosis J Radiat Oncol Biol Phys 2000. 3 Lorenzoni J et al Radiosurgery for treatment of brain metastases Estimation of patient eligibility using three stratification system Int Radiat Oncol Biol Phys 2004. 4 Andrews DW et al Whole brain radiation therapy with or without stereotactic radiosurgery boost for patients with one to three metastases Phase III results of the RTOG 9508 Lancet 2004. 5 Regine WF et al Recursive partitioning analysis classifications I and II Aplicability evaluated in a randomized trial for resect single brain metastases Am J Clin Oncol 2004. 6 Lutterbach J et al Long term survival in patients with brain metastases J Cancer Res Clin Oncol Biol Phys 1999. Manejo Factores pron sticos,4 clases con supervivencia 1 9 m a 32m. Detecci n de largos superviventes,3 grupos pron sticos SG 2 9 31 4m. No ha sido validado en EC,Ca de mama mediana de supervivencia 11 93 meses.
Indice de Karnofsky factor asociado a SG 1, 1 SperdutoPW Diagnosis specific prognostic factors indexes and treatment outcomes for patients with newly diagnosed brain. metastases a multi institutional analysis of 4259 patients Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010. Tratamiento,Lesiones cerebrales m ltiples, 1 Tratamiento sintom tico Corticoides Anticonvulsivantes. 2 Tratamiento activo sobre las lesiones cerebrales. Holocraneal,9 Radioterapia,Radiocirug a, 9 Tratamiento sist mico Quimioterapia terapia diana. Tratamiento,Radioterapia Holocraneal,Utilizada desde 1954. Supervivencia de 4 6 meses,Tasa de respuesta del 60 1.
Efaproxiral Ca de mama,Efectos Advesos,Agudos Cr nicos. Encefalopat a aguda Fracciones 3 gy Necrosis r dica 5 55 60. Radiocirug a tras lagyRT,Cefalea Leucoencefalopat a. 186 P 1 3 lesiones,Alopecia Alt neurocognitivas,Aumento en la supervivencia. Otitis media Endocrinopat as,en met stasis nicas 6 5 m vs 4 9m. Emesis Tm radioinducidos,Deterioro focal neurol gico Ef cardiovasculares.
No diferencias entre los esquemas, 10 sesiones de 3 gy en 2 sem 30 Gy ojos y v as pticas. 1 Nieder et al Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997,Tratamiento. Radiocirug a RTOG 90 05,Dosis m xima 15 18 y 24 Gy. Tratamiento, Papel controvertido Datos derivan de series retrospectivas. Cirug a Beneficio en casos muy seleccionados seguida de RT. o Radiocirug a 1,SG 14 meses, 1 Bindal RK Surgical treatment of multiple brain metastases J Neurosurg 1993.
2 Paek Sh Reevaluation of surgery or the treatment of brain metastases review of 208 patients with single or multiple brain. metastases treated at one institution with modern neurosurgical techniques Neurosurgery 2005. Tratamiento,Tratamiento sist mico, Alta incidencia de lesiones cerebrales durante el tratamiento. sist mico alta eficacia terapias actuales, Los diferentes f rmacos citost ticos y terapias diana como el. trastuzumab no atraviesan la BHE Puede valorarse no progresi n. OS 19 53 m,Estudio retrospectivo 130 pacientes,Her 2 con lesiones cerebrales. tratadas con RT holocraneal,OS 5 9 meses,OS seg n RPA Clase I II 9 63m. OS 5 6 meses Clase III 3 52m p 0 001, 1 Le Scodan et al Brain metastases from breast cancer prognostic significance of Her 2 overexpresision.
effect of trastuzumab and cause of death Cancer 2011. Tratamiento,Tratamiento sist mico,Poliquimioterapia 10 RC 40 RP Y 9 EE. SG 39 5 10 5 y 1 5 meses,Temozolamida 19 de RP y EE1. 1 Rosner et al Cancer 1986,2 Siena et al ASCO 2003. Tratamiento,Lapatinib EGF 10051,Lapatinib 1250mg d vo. Capecitabina 2000mg m2 d x 14 d,HER2 estadio IIIB o IV en progresi n.
Tras Antraciclinas Taxanos,Estratificaci n,Localizaci n M1. Capecitabina 2500mg m2 d,HR 0 81 95 CI 0 65 1 00 p 051. Objetivo Primario TTP, HR 0 87 95 CI 0 70 1 08 p 206 Objetivos Secundarios RR OS. 19 riesgo de muerte, Progresi n en SNC 13 vs 4 en rama experimental p 0 045. HR 0 78 95 CI 0 62 0 97 p 023,64 7 sem 75 sem,Geyer CE et al N Eng J Med 2006.
Cameron D Breast cancer Res Treat 2008,Cameron D The Oncologist 2010. Tratamiento,Lapatinib en Pacientes con Lesiones cerebrales. Estudio LANDSCAPE, Criterios de inclusi n Lapatinib 1 250 mg d Capecitabina. 2 000 mg m2 d d1 14 21 d as,C Mama Metast sico E IV. Diagn stico de met stasis cerebrales 45 mujeres incluidas 44 analizadas. No tribuataria a cirug a cerebral Mediana de seguimiento 14 4 meses 2 2 20. Cualquier tratamiento previo excepto,RT holocraneal.
ECOG 0 2 Objetivo 1 tasa de respuestas,Tiempo a Progresi n 5 5 meses. Actualizaci n del tratamiento de las met stasis cerebrales Agostina Stradella MIR 4 A o HSCSP 22 de Noviembre de 2011 Discusi n Mujer de 36 a os actualmente con IK 90 diagnosticada en 05 2006 de CDI de mama derecha estadio IV con respuesta completa local y pulmonar mantenida tras RT local y terapia sist mica estabilidad de lesiones renales hep ticas y seas con progresi n

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