Actualizaci n Carcinoma hepatocelular

Actualizaci N Carcinoma Hepatocelular-PDF Download

  • Date:29 Jul 2020
  • Views:3
  • Downloads:0
  • Pages:6
  • Size:299.98 KB

Share Pdf : Actualizaci N Carcinoma Hepatocelular

Download and Preview : Actualizaci N Carcinoma Hepatocelular


Report CopyRight/DMCA Form For : Actualizaci N Carcinoma Hepatocelular


Transcription:

C ARCINOMA HEPATO CELULAR,Tratamiento m dico del carcinoma hepatocelular. J M Llovet y J Bruix, Estrategia terap utica las variables pron sticas dependientes del tra. tamiento de resecci n trasplante hep tico o, del CHC tratamiento percut neo Los pacientes con tu. Lectura r pida, l pron stico de los pacientes con CHC de mores multinodulares asintom ticos Estadio. pende del estadio tumoral el grado de insufi B son tributarios de quimioembolizaci n. ciencia hepatocelular el estado general y el Los pacientes con tumores sintom ticos Per. tratamiento aplicado fig 1 Recientemente formance status 1 26 o bien con invasi n vas. hemos desarrollado una nueva clasificaci n cular ganglionar o extrahep tica Estadio C. pron stica del CHC que tiene en cuenta estas recibir n nuevos agentes en el contexto de en. variables y a su vez permite la elecci n de la sayos cl nicos Finalmente los pacientes en. La incidencia del CHC, mejor terapia posible para cada paciente4 5 fases terminales Estadio D por presentar est aumentando en todo.
tabla 1 Los pacientes en estadios iniciales performance status 3 4 o estadio 3 de la clasifi el mundo y actualmente. Estadio A presentan tumores nicos o 3 n caci n de Okuda7 recibir n tratamiento sin constituye la tercera. dulos 3 cm y son tributarios de acuerdo a tom tico fig 1 causa de muerte. relacionada con c ncer, Figura 1 Esquema pron stico y terap utico del carcinoma hepatocelular de acuerdo a la clasificaci n. propuesta por nuestro grupo adaptado de J Bruix y J M Llovet5 La aplicaci n de. IIE inyecci n intratumoral de etanol RF radiofrecuencia PST Performance Status Test programas de vigilancia. en pacientes cirr ticos,permite identificar el,tumor en fases iniciales. de la enfermedad en un,40 80 de los casos,Actualmente un tercio de. los pacientes con CHC,puede recibir tratamientos,con intenci n. potencialmente curativa,como la resecci n el,trasplante hep tico y el.
tratamiento percut neo, 26 GH CONTINUADA SEPTIEMBRE OCTUBRE 2002 VOL 1 N o 6 279. C ARCINOMA HEPATO CELULAR,Tratamiento m dico del c arcinoma hepatocelular. J M Llovet y J Bruix, Tabla 2 Medicina basada en la evidencia en el tratamiento primario del carcinoma hepatocelular. Lectura r pida,El tratamiento m dico con,alcoholizaci n o RF. permite la respuesta,completa del 70 80 de,los pacientes con.
tumores 3 cm pero en,menos del 50 de casos,en tumores de mayor. tama o No hay ensayos,cl nicos que comparen,estas dos alternativas. terap uticas,Estudios de cohortes,sugieren que pacientes. del grupo A de la,clasificaci n de Child Tratamiento del CHC. Pugh con respuesta, completa mantenida se Al analizar los tratamientos disponibles para el.
benefician de la IIE en CHC hay que tener en cuenta que no existen. t rminos de ensayos cl nicos de gran tama o 1 000 pa. supervivencia cientes ni metaan lisis de datos individuales. por lo que los niveles de evidencia en esta rea,se derivan de metaan lisis de datos agrupados. de ensayos cl nicos aleatorios de peque o tama, Las evidencias cient ficas o o bien de estudios de cohortes4 tabla 2. en el rea del tratamiento La resecci n hep tica y el trasplante constituyen. m dico del CHC, provienen de ensayos la primera opci n terap utica para el CHC en. cl nicos de peque o fases iniciales8 La resecci n se recomienda en. tama o y de metaan lisis pacientes con tumores nicos y funcionalismo. de datos agrupados No hepatocelular preservado sin hipertensi n por. hay ensayos cl nicos de tal y bilirrubina normal 9 Una adecuada aplica. gran tama o ni, metaan lisis de datos ci n de estos criterios limita su utilidad al 5 de. individuales los pacientes con CHC A pesar de una estricta. selecci n la recidiva neopl sica aparece en la mi,tad de los pacientes a los 3 a os de seguimiento.
sin existir en la actualidad un tratamiento pre,ventivo eficaz3 El trasplante hep tico te rica. mente elimina junto al tumor toda la enferme,dad preneopl sica y puede aplicarse a pacientes. con funcionalismo hepatocelular muy deteriora, do Series recientes en las que se aplican criterios. de selecci n restrictivos CHC 5 cm o 3 n,dulos 3 cm obtienen excelentes resultados. con supervivencias a los 5 a os del 75 asocia,das a recidivas tumorales marginales9 10 Sin em.
bargo el trasplante est limitado por la escasez,de rganos y la mortalidad en lista de espera La. aplicabilidad de este procedimiento var a seg n, los centros y pa ses pero en cualquier caso afecta. a menos del 10 de los pacientes4, 280 GH CONTINUADA SEPTIEMBRE OCTUBRE 2002 VOL 1 N o 6 26. C ARCINOMA HEPATO CELULAR,Tratamiento m dico del carcinoma hepatocelular. J M Llovet y J Bruix, Tratamiento m dico los casos y no est indicada en tumores de ma.
yor tama o3 14 La p rdida de eficacia se expli, del CHC ca por la existencia de septos intratumorales. Lectura r pida, Estadios iniciales tratamiento percut neo que dificultan la difusi n del alcohol o por la. El tratamiento percut neo es la mejor alter presencia de lesiones sat lite que no son elimi. nativa m dica para los tumores iniciales no nadas mediante el procedimiento convencio. tributarios de cirug a11 13 La inyecci n intra nal En estos casos se requiere un elevado n. tumoral de etanol IIE es el procedimiento mero de sesiones para completar el tratamien. m s extendido cuya ventaja t cnica es su sim to y el procedimiento terap utico resulta. ple aplicaci n y bajo coste El tratamiento re dificultoso incluso para radi logos expertos La La quimioembolizaci n. quiere la inyecci n repetida de etanol me supervivencia a los 5 a os de los pacientes que puede aumentar la. diante control ecogr fico hasta obtener la ne pertenecen al grupo A de la clasificaci n de supervivencia en. pacientes con tumores, crosis colicuativa de la tumoraci n La mejor Child Pugh que consiguen una respuesta com. multinodulares, manera de evaluar la eficacia antitumoral es pleta mantenida se ha estimado en el 50 11 13 asintom ticos que. mediante la tomograf a computarizada TC Por contra no hay evidencias de que el trata respondan al tratamiento. al mes del tratamiento10 La ausencia de cap miento consiga modificar la expectativa de vida. taci n intratumoral tras la administraci n de en los pacientes del grupo B o C de esta clasi. contraste sugiere la ausencia de tumor resi ficaci n Adem s este tratamiento tambi n es. dual y se interpreta como respuesta completa t limitado por la recidiva tumoral que afecta a La utilidad de nuevos. La IIE es un tratamiento bien tolerado que la mitad de los pacientes a los 3 a os agentes en pacientes con. consigue una respuesta completa de hasta el Durante los ltimos a os han aparecido distin tumores avanzados debe. 80 en tumores nicos 3 cm11 13 Por el tas alternativas terap uticas a la IIE que tienen evaluarse en el contexto. de ensayos cl nicos No, contrario en tumores de tama o entre 3 y 5 cm como objeto aumentar la eficacia antitumo.
hay evidencias de que la, la necrosis completa se consigue en la mitad de ral15 18 De entre todas ellas la ablaci n me quimioterapia la. radioterapia o los agentes,inmunomoduladores o,antiproliferativos tengan. una eficacia en el,tratamiento del CHC, 27 GH CONTINUADA SEPTIEMBRE OCTUBRE 2002 VOL 1 N o 6 281. C ARCINOMA HEPATO CELULAR,Tratamiento m dico del c arcinoma hepatocelular. J M Llovet y J Bruix, diante radiofrecuencia RF ha adquirido una inequ voca de este tratamiento a n es contro.
Bibliograf a importancia notable y actualmente hay datos vertida Esto podr a deberse a que el tratamien. recomendada publicados de m s de 1 000 pacientes con. CHC que recibieron tratamiento por v a per,to puede beneficiar al subgrupo de respondedo. res y puede perjudicar en t rminos de empeo, cut nea laparosc pica o en el curso de una la ramiento del funcionalismo hep tico al resto. parotom a16 17 Este tratamiento consigue una o bien que los tratamientos no han sido sufi. Bruix J Sherman M eficacia antitumoral parecida a la IIE en CHC cientemente agresivos para permitir una res. Llovet JM Beaugrand 3 cm con un menor n mero de sesiones y puesta mantenida Se espera que futuros ensa. M Lencioni R una mayor incidencia de complicaciones ma yos cl nicos determinen el papel definitivo de la. Christensen E et al, yores 2 12 15 16 incluyendo la diseminaci n embolizaci n como terap utica del CHC. Clinical management, on hepatocellular tumoral en el trayecto de la aguja18 A n no se. carcinoma Conclusions dispone de datos suficientes para determinar si Terapia hormonal La presencia de receptores. of the Barcelona 2000 su eficacia antitumoral es superior a la IIE en estrog nicos en hepatocitos tumorales dio la. EASL Conference J tumores entre 3 y 5 cm Se recomienda la reali base racional para la evaluaci n de la eficacia. Hepatol 2001 35 421, zaci n de ensayos cl nicos controlados y alea de f rmacos antiestrog nicos en los tumores.
torios que comparen RF e IIE en t rminos de avanzados Los primeros estudios suger an que. Resumen de las conclusiones, del Panel de Expertos en supervivencia y recidiva3 Los restantes trata el tamoxifeno se asociaba a un alargamiento de. CHC de la European mientos locales como el cido ac tico o el sue la supervivencia de estos pacientes aunque es. Association for the Study of, the Liver Propone una ro salino caliente el l ser el microondas los tudios posteriores han demostrado que ni tiene. estrategia de vigilancia para la ultrasonidos de alta frecuencia o la crioterapia efecto antitumoral ni tampoco impacto sobre. detecci n precoz del tumor en, pacientes cirr ticos y se o bien est n en fase de evaluaci n o bien se la supervivencia26 27 La ineficacia de esta sus. definen unos criterios no asocian a un n mero elevado de complicacio tancia puede deberse a la baja expresi n de re. invasivos para el diagn stico, de esta neoplasia Se revisan nes crioterapia 3 15 16 ceptores estrog nicos que presenta el CHC o. rigurosamente las bien a que expresen receptores mutados La. clasificaciones pron sticas y, las distintas alternativas Estadios intermedios y avanzados utilidad de otros agentes hormonales como los.
terap uticas La mayor a de pacientes con CHC se diagnos antiandr genos tampoco se ha asociado a nin. tica en fases intermedias avanzadas de la enfer g n efecto antitumoral. medad Estos pacientes recibir n tratamientos,paliativos en el contexto de ensayos cl nicos Se. Bruix J Llovet JM,Prognostic prediction, han publicado alrededor de 60 estudios pros Bibliograf a. pectivos controlados y aleatorios que eval an,and treatment strategy. in HCC Hepatology distintos agentes terap uticos para el CHC4. 2002 35 519 24 La mayor a de estos estudios incluye un n me. Resumen cr tico de los datos ro reducido de pacientes o bien carecen de un. m s recientes en cuanto a grupo control que es imprescindible para eva. historia natural pron stico y,luar los efectos del tratamiento sobre la supervi. tratamiento del carcinoma, hepatocelular Se propone una vencia Los dos tratamientos m s evaluados son.
Importante Muy importante,clasificaci n pron stica del Metaan lisis. tumor Barcelona Clinic Liver la embolizaci n arterial o la quimioemboliza. Cancer Classification que se ci n19 25 y el tratamiento antiestrog nico ta Ensayo cl nico controlado. asocia a una estrategia, moxifeno 26 27 El resto de tratamientos se Epidemiolog a. terap utica que pretende, ofrecer la mejor alternativa abandon por ineficaces como la quimoterapia. terap utica de acuerdo a las 1 Bosch X Ribes J Borr s J Epidemiology of primary liver. variables pron sticas de cada sist mica28 o bien se ha evaluado en el contex cancer Seminars in Liver Disease 1999 19 271 85. 2 Parkin DM Bray F Ferlay J Pisani P Estimating the world. paciente to de estudios aislados como interfer n29 oc cancer burden GLOBOCAN 2000 Int J Cancer. tre trida30 o radioterapia31 cuyos resultados 2001 94 153 6. deben confirmarse prospectivamente4, 3 Bruix J Sherman M Llovet JM Beaugrand M Lencioni. R Christensen E et al Clinical management on hepatocellu. lar carcinoma Conclusions of the Barcelona 2000 EASL. Conference J Hepatol 2001 35 421 30, Embolizaci n arterial El CHC recibe aporte 4 Llovet JM Br C Bruix J Prognosis of hepatocellular carci.
sangu neo arterial a trav s de la arteria hep tica noma the BCLC staging classification Semin Liver Dis. 1999 19 329 38,por lo que cuando sta se obstruye mediante. embolizaci n puede conseguirse una necrosis, 5 Bruix J Llovet JM Prognostic prediction and treatment. strategy in HCC Hepatology 2002 35 519 24, 6 Sorensen JB Klee M Palshof T Hansen HH Performance. extensa del tumor La obstrucci n mec nica de status assessment in cancer patients An inter observer varia. la arteria mediante distintas sustancias consigue bility study Br J Cancer 1993 67 773 5. 7 Okuda K Ohtsuki T Obata H Tomimatsu M Okazaki N, una respuesta parcial necrosis 50 entre el Hasegawa H et al Natural history of hepatocellular carcino. 20 y el 60 de los casos independientemente ma and prognosis in relation to treatment Study of 850 pa. tients Cancer 1985 56 918 28, de la asociaci n o no con citost ticos19 25 Siete 8 Llovet JM Bruix J Gores GJ Surgical resection versus trans.
estudios prospectivos controlados y aleatorios plantation for early hepatocellular carcinoma clues for the. best strategy Hepatology 2000 31 1019 21,demuestran una tendencia no significativa que. tratamiento del CHC Lectura r pida Tratamiento m dico del CHC Estadios iniciales tratamiento percut neo El tratamiento percut neo es la mejor alter nativa m dica para los tumores iniciales no tributarios de cirug a11 13 La inyecci n intra tumoral de etanol IIE es el procedimiento m s extendido cuya ventaja t cnica es su sim ple aplicaci n y bajo coste El tratamiento re quiere

Related Books